Kiedy następuje utrata prawa do zasiłku chorobowego?
Osoba podlegająca ubezpieczeniu chorobowemu, w razie powstania niezdolności do pracy z powodu choroby, po spełnieniu określonych warunków nabywa prawo do zasiłku chorobowego. Ustawodawca przewidział jednak szereg okoliczności, w których uprawnienia te można utracić.
Prawo do świadczeń
Aby skorzystać z zasiłku chorobowego, niezdolność do pracy powinna powstać w okresie podlegania ubezpieczeniu chorobowemu albo nie później niż odpowiednio w ciągu 14 dni lub 3 miesięcy od ustania tytułu ubezpieczenia.
Ponadto ubezpieczonych, z nielicznymi wyjątkami, obowiązuje okres wyczekiwania na świadczenie, który wynosi odpowiednio 30 lub 90 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego.
Kwestie te reguluje art. 1, 4, 6, 7 i 53 ustawy zasiłkowej.
Utrata uprawnień
Uzyskanie uprawnień do zasiłku nie jest jednak jednoznaczne z tym, że świadczenie to będzie przysługiwało przez cały okres potwierdzonej zaświadczeniem lekarskim niezdolności do pracy.
Przyczyn utraty uprawnień do tego świadczenia może być wiele (patrz tabela). Niektóre z nich wynikają z faktu ustawowego ograniczenia prawa do zasiłku, inne są konsekwencją niewłaściwego zachowania świadczeniobiorcy.
Co więcej, w pewnych sytuacjach następuje utrata prawa do świadczenia od konkretnego dnia, także w trakcie okresu, na jaki zostało wystawione zwolnienie lekarskie, a w innych świadczeniobiorca zostaje pozbawiony prawa do zasiłku za cały okres orzeczonej danym zwolnieniem lekarskim niezdolności do pracy.
Nadpłata do zwrotu
Wypłatę zasiłku wstrzymuje się, jeżeli prawo do tego świadczenia ustało albo okaże się, że w ogóle nie istniało. Zdarza się jednak, że w chwili ujawnienia okoliczności pozbawiających prawa do świadczenia, zostało już ono wypłacone. W takiej sytuacji, za sprawą art. 66 ust. 2 ustawy zasiłkowej, jeżeli świadczenie zostało pobrane nienależnie z winy ubezpieczonego lub wskutek okoliczności, o których mowa w art. 15-17 i art. 59 ust. 6 i 7 ustawy zasiłkowej, wypłacone kwoty podlegają:
- potrąceniu z należnych ubezpieczonemu zasiłków bieżących oraz z innych świadczeń z ubezpieczeń społecznych lub
- ściągnięciu w trybie przepisów o postępowaniu egzekucyjnym w administracji.
Wydana przez ZUS decyzja w sprawie zwrotu bezpodstawnie pobranych zasiłków stanowi tytuł wykonawczy w postępowaniu egzekucyjnym w administracji.
| Okoliczności, w których następuje utrata prawa do zasiłku chorobowego | Za jaki okres/od kiedy świadczenie nie przysługuje? | Podstawa prawna | ||||||||||
Wyczerpanie pełnego okresu zasiłkowego, wynoszącego odpowiednio:
|
od następnego dnia po wykorzystaniu pełnego okresu zasiłkowego | art. 8-9 ustawy zasiłkowej | ||||||||||
Ustanie tytułu ubezpieczenia chorobowego, w przypadku osoby niezdolnej do pracy, która:
|
za okres po ustaniu tytułu ubezpieczenia chorobowego | art. 13 ustawy zasiłkowej | ||||||||||
Po ustaniu tytułu ubezpieczenia chorobowego powstała przerwa w niezdolności do pracy i jednocześnie:
|
za cały okres powstałej po przerwie niezdolności do pracy | art. 7 ustawy zasiłkowej | ||||||||||
| Ubezpieczony na podstawie przepisów o wynagradzaniu w okresie niezdolności do pracy zachowuje prawo do wynagrodzenia. | za okres, w którym ubezpieczony zachowuje prawo do wynagrodzenia | art. 12 ust. 1 ustawy zasiłkowej | ||||||||||
Niezdolność do pracy przypada w czasie:
|
za okres niezdolności do pracy przypadającej we wskazanych okresach | art. 12 ust. 2 ustawy zasiłkowej | ||||||||||
| Pracownik, odsunięty od pracy w trybie określonym w art. 6 ust. 2 pkt 1 ustawy zasiłkowej, z powodu podejrzenia o nosicielstwo zarazków choroby zakaźnej, nie podjął proponowanej mu przez pracodawcę innej pracy niezabronionej takim osobom, odpowiadającej jego kwalifikacjom zawodowym lub którą może wykonywać po uprzednim przeszkoleniu. | za cały okres niezdolności do pracy | art. 14 ustawy zasiłkowej | ||||||||||
| Niezdolność do pracy została spowodowana w wyniku umyślnego przestępstwa lub wykroczenia popełnionego przez ubezpieczonego, co zostało potwierdzone prawomocnym orzeczeniem sądu. | za cały okres niezdolności do pracy | art. 15 ustawy zasiłkowej | ||||||||||
| Niezdolność do pracy ubezpieczonego spowodowana została nadużyciem alkoholu. | za okres pierwszych 5 dni tej niezdolności do pracy | art. 16 ustawy zasiłkowej | ||||||||||
| Ubezpieczony w okresie orzeczonej niezdolności do pracy wykonywał pracę zarobkową lub wykorzystywał zwolnienie od pracy w sposób niezgodny z celem tego zwolnienia. | za cały okres tego zwolnienia | art. 17 ust. 1 ustawy zasiłkowej | ||||||||||
| Zaświadczenie lekarskie zostało sfałszowane. | za cały okres tego zwolnienia | art. 17 ust. 2 ustawy zasiłkowej | ||||||||||
| Ubezpieczony uniemożliwił badanie przez lekarza orzecznika ZUS albo przez lekarza konsultanta lub nie dostarczył posiadanych wyników badań pomocniczych w wyznaczonym przez ZUS terminie. | od następnego dnia po wyznaczonym przez ZUS terminie | art. 59 ust. 4-6 ustawy zasiłkowej | ||||||||||
| Po analizie dokumentacji medycznej i po przeprowadzeniu badania ubezpieczonego lekarz orzecznik ZUS określił wcześniejszą datę ustania niezdolności do pracy niż orzeczona w zaświadczeniu lekarskim. | za okres od wskazanej przez lekarza orzecznika daty ustania niezdolności do pracy | art. 59 ust. 7 ustawy zasiłkowej |
Podstawa prawna
Ustawa z dnia 25.06.1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz. U. z 2016 r. poz. 372 ze zm.)
Ustawa z dnia 26.06.1974 r. - Kodeks pracy (Dz. U. z 2016 r. poz. 1666)
Rozporządzenie Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 8.12.2015 r. w sprawie zakresu informacji o okolicznościach mających wpływ na prawo do zasiłków... (Dz. U. poz. 2205 ze zm.)
| Jeśli nie znalazłeś informacji, której szukasz, wejdź do serwisu | ||
| www.Zasilki.pl » |
Serwis Głównego Księgowego
Gazeta Podatkowa
z obszernym komentarzem »
Firma »
Aplikacja mobilna dla Księgowych »
Księgowego,Kadrowego,VAT »
Serwisy internetowe »
Pobierz darmową aplikację »
Posłuchaj »
Terminarz
20.11.2024 (środa)
16.12.2024 (poniedziałek)
DRUKI
Darmowe druki aktywne
WSKAŹNIKI
Bieżące wskaźniki wraz z archiwum
KALKULATORY
Narzędzia księgowego i kadrowego
PRZEPISY PRAWNE - Prawo pracy
Ustawy, rozporządzenia - teksty ujednolicone
FORUM - Prawo pracy
Forum aktywnych księgowych i kadrowców
| ||||||||||||
|
||||||||||||