Ustalanie okresu należnego świadczenia chorobowego

Od lipca 2016 r. pracownik w zasadzie bez dnia przerwy przebywa na zwolnieniu lekarskim. W trakcie tego zwolnienia korzystał jednak z tzw. opieki nad dzieckiem, łącznie przez 14 dni. Czy tę opiekę należy wliczyć do okresu zasiłkowego? 

NIE. Zasiłek chorobowy przysługuje przez okres trwania niezdolności do pracy z powodu choroby lub niemożności wykonywania pracy - nie dłużej jednak niż przez 182 dni. Jedynie w przypadku, gdy niezdolność do pracy spowodowana jest gruźlicą lub występuje w trakcie ciąży, wówczas zasiłek chorobowy przysługuje przez 270 dni. Tak stanowi art. 8 ustawy zasiłkowej.

Przy czym okoliczności, z powodu których nie jest możliwe wykonywanie pracy, traktowane na równi z niezdolnością do pracy zostały określone w art. 6 ust. 2 ustawy zasiłkowej.

Okres wymienionych 182 albo 270 dni nazwany został przez ustawodawcę okresem zasiłkowym. Jak wynika z przytoczonego przepisu, okres zasiłkowy to czas, za który ubezpieczonemu przysługuje zasiłek chorobowy.

Za czas sprawowania opieki nad wymienionymi przez ustawodawcę członkami rodziny, w tym m.in. nad dzieckiem (zdrowym w wieku do lat 8 lub chorym do ukończenia 14 lat), ubezpieczonemu zwolnionemu od wykonywania pracy przysługuje zasiłek opiekuńczy. Jest to inny rodzaj zasiłku, przysługujący przez określony limit czasowy, ograniczony dodatkowo rokiem kalendarzowym.

Zasiłku opiekuńczego wypłaconego pomiędzy zasiłkami chorobowymi nie wlicza się do wymiaru okresu zasiłkowego.

Co ważne, nie wszystkie okresy niezdolności do pracy ubezpieczonego wlicza się do okresu zasiłkowego. Zasady obliczania okresu zasiłkowego reguluje art. 9 ustawy zasiłkowej.

Zatem przy wyliczaniu okresu zasiłkowego Czytelnik nie powinien wliczać do niego okresu, w którym pracownik sprawował opiekę nad dzieckiem.

Pracownica, która z dniem 6 grudnia 2016 r. wykorzystała pełny 182-dniowy okres zasiłkowy, wróciła na kilka dni do pracy, a następnie przyniosła kolejne zwolnienie lekarskie, tym razem wystawione przez lekarza ginekologa z kodem literowym B. Czy w tej sytuacji powinnam uznać, że obecna niezdolność do pracy rozpoczyna nowy okres zasiłkowy, a tym samym pracownicy przysługuje świadczenie chorobowe? Czy z zapytaniem odnośnie zaliczenia okresu choroby przed przerwą do jednego okresu zasiłkowego powinnam wystąpić do ZUS, czy do ZOZ, z którego jest pierwsze zwolnienie lekarskie?

Kod B na zwolnieniu lekarskim nie przesądza o związku (lub jego braku) danej niezdolności do pracy z poprzednią chorobą. Oznacza jedynie, że niezdolność do pracy przypada na okres ciąży, co uprawnia ubezpieczoną do korzystania ze świadczenia chorobowego (tj. odpowiednio wynagrodzenia chorobowego w oparciu o art. 92 Kodeksu pracy lub zasiłku chorobowego):

• w wysokości 100% podstawy wymiaru zasiłku,
   
• przez dłuższy okres zasiłkowy, wynoszący 270 dni.

Niezdolność do pracy powstałą po przerwie nieprzekraczającej 60 dni - spowodowaną tą samą chorobą, która była przyczyną niezdolności do pracy przed przerwą, potwierdza lekarz wystawiający zaświadczenie lekarskie poprzez wpisanie w nim kodu A.

O stosowanych na zwolnieniu lekarskim kodach i ich znaczeniu stanowi art. 57 ustawy zasiłkowej.

Brak na wystawionym zaświadczeniu ZUS ZLA kodu literowego A może oznaczać, że obecna niezdolność do pracy nie ma związku z poprzednią. Warto jednak zwrócić uwagę na fakt, iż lekarze nie zawsze stosują ten kod literowy, nawet jeśli w danej sytuacji byłby on wymagany. Ma to miejsce m.in. wówczas, gdy poprzednie zwolnienie lekarskie wystawiał inny lekarz. Dlatego w razie wątpliwości należałoby wystąpić do ZUS z wnioskiem o zajęcie stanowiska w sprawie. W tym celu można wykorzystać przygotowany przez ZUS "Wniosek płatnika składek o ustalenie okresu zasiłkowego" - druk ZAS-64.

Formularz ZAS-64 dostępny jest w serwisie www.druki.gofin.pl, w dziale Zasiłki i świadczenia.

W przypadku opisanym w pytaniu świadczenie chorobowe przysługuje pracownicy, mimo wykorzystania przez nią przed przerwą podstawowego, tj. 182-dniowego okresu zasiłkowego. Jak już wspomniano, zamieszczony na przedłożonym przez nią zwolnieniu lekarskim kod B uprawnia do korzystania ze świadczenia przez 270 dni. Tym samym, nawet jeśli obecna niezdolność do pracy spowodowana jest tą samą co poprzednio chorobą, pracownicy przysługuje świadczenie chorobowe (odpowiednio wynagrodzenie chorobowe, a następnie zasiłek chorobowy) przez 88 dni brakujących do pełnego 270-dniowego okresu zasiłkowego. W razie dalszej niezdolności do pracy ubezpieczona będzie mogła ubiegać się o przyznanie świadczenia rehabilitacyjnego.